【連網(wǎng)】（連云港日報全媒體記者 周瑩 王雅萱 羅時寶）近日，連云港市第二人民醫(yī)院、徐圩新區(qū)醫(yī)聯(lián)體啟動暨云湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心揭牌儀式隆重舉行。其啟動標志我市補齊了徐圩新區(qū)核心區(qū)醫(yī)聯(lián)體空白。市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，有序地引導(dǎo)了社會醫(yī)療秩序。
醫(yī)聯(lián)體正在成為基層百姓看病新去處
基層醫(yī)療，在我國整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中的占比高達95%，涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及門診部（所）。然而與三甲醫(yī)院相比，基層醫(yī)療的床位供給能力、設(shè)備性能、醫(yī)護人員水平還存在不足，而且城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡性矛盾突出。為了解決這個問題，國家提出醫(yī)聯(lián)體的概念。
上午9點，筆者在東海縣中醫(yī)院看到，忙碌的醫(yī)院已經(jīng)人來人往了。在這些忙碌的人群中，不僅有當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生，還有來自市第二人民醫(yī)院的急救專家。市第二人民醫(yī)院相關(guān)負責人告訴筆者，隨著該醫(yī)院進入到市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，市第二人民醫(yī)院的急救專家駐點東海縣中醫(yī)院，幫助其急診科及院內(nèi)進行危急重癥患者的會診及救治指導(dǎo)，同時承擔病房教學(xué)查房等工作，從管理到技術(shù)進行幫扶與提高，實現(xiàn)了急診專科聯(lián)盟，今年光上半年共接診400余例急危重患者，向本院轉(zhuǎn)診成功患者78人。
這樣的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟不僅在日常診療中可以將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層，而且在一些危險情況下還可以救命。2018年1月16日上午11:25分，一名男性患者被緊急送入東海縣中醫(yī)院急診科。患者意識完全喪失、口唇青紫、沒有呼吸、沒有脈搏、瞳孔已散大。市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科邵松澤、張春宇兩位醫(yī)生趕到現(xiàn)場，與東海縣中醫(yī)院醫(yī)護人員配合搶救，完成1000多次不間斷地胸外按壓，前后4次電除顫，多種復(fù)蘇藥物的交替應(yīng)用，整整用時100分鐘，最終搶救成功。在市、縣兩級醫(yī)院醫(yī)生幫助下，這位醫(yī)生化險為夷。
這樣的故事常常在港城上演。市衛(wèi)計委相關(guān)負責人表示，目前，我市已經(jīng)形成了城市與農(nóng)村之間以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。通過這個模式，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。截至目前，全市成立13個縱向醫(yī)聯(lián)體、10個專科聯(lián)盟，268家醫(yī)療機構(gòu)加入。
醫(yī)聯(lián)體呼喚緊密型
當前，我市幾乎所有的三甲醫(yī)院都建立了醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，緊密型，松散型，呈現(xiàn)遍地開花的局面，但基層更加呼喚緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟。某基層衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負責人感嘆地，醫(yī)生下來容易，病人下來不容易。只有理順了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部關(guān)系，打破行政管理架構(gòu)的約束，才能將醫(yī)院之間的醫(yī)療協(xié)作和完整的醫(yī)療配合落到實處。
為了理順關(guān)系，我市提出組建四大機構(gòu)，即在市域組建醫(yī)療集團，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體，以三級公立醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等聯(lián)合，通過醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費等方式，構(gòu)建以利益為紐帶的運行機制。在縣域組建醫(yī)聯(lián)體則以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，實行縣域內(nèi)人、財、物、業(yè)務(wù)的一體化管理，建立醫(yī)療共同體，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。此外，我市還提出跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。以專科協(xié)作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復(fù)、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯(lián)盟，形成錯位發(fā)展模式，提升薄弱專科發(fā)展能力，著力滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
在理順關(guān)系的同時，我市還對醫(yī)聯(lián)體模式進行“修正”。市衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹，首先我市針對醫(yī)療資源下沉提出明確要求，其次規(guī)定了上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)規(guī)定，要求引導(dǎo)診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病及其他恢復(fù)期患者，轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)、護理。
市第二人民醫(yī)院相關(guān)負責人介紹，我們積極相應(yīng)這樣的號召，通過開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對聯(lián)合體上轉(zhuǎn)病人實行了免普通門診診察費優(yōu)惠措施，累計免除4500余元。上半年共接收理事單位上轉(zhuǎn)患者677余例，下轉(zhuǎn)患者640余例。一批各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的病人和糖尿病、高血壓慢性病患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體還需要引入“互聯(lián)網(wǎng)+”
市衛(wèi)計委相關(guān)負責人感嘆地說，醫(yī)療一定要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，才能插上它的高效翅膀。讓數(shù)據(jù)多跑路，老百姓少跑路是醫(yī)聯(lián)體未來建設(shè)方向。
據(jù)了解，目前，我市正在全面推廣贛榆區(qū)區(qū)域五大中心經(jīng)驗做法，按照“成熟一個、發(fā)展一個”的原則，逐步推進各成員單位醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電、消毒供應(yīng)、病理等內(nèi)部資源的整合。
專家表示，我市將通過發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的管理優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理同質(zhì)化。根據(jù)統(tǒng)一標準和規(guī)范，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息共享，促進服務(wù)的規(guī)范化、便利化和管理精細化。在加強質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)互認檢查檢驗結(jié)果。
“我老伴75歲了，患有‘三高’，之前到大醫(yī)院看病，掛號排隊看病、做各種檢查等結(jié)果，可能需要兩三天。平時在市一院看這樣的大專家，掛號費就要好幾十塊，還不一定能預(yù)約到，在這里看還不需要掛號費，就能看三甲醫(yī)院的專家號，真是太好了。”海寧小區(qū)王大爺笑呵呵地說。
王大爺心臟不好，專家看完后，建議他做個心電圖檢查，在新南衛(wèi)生服務(wù)中心做完檢查后，檢測的醫(yī)生立即將王先生的心電圖數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至市一院心電圖室，由市一院專家進行心電判讀。判讀結(jié)束后，市一院的專家又將診斷結(jié)果遠程實時傳輸回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
筆者在現(xiàn)場親自見證，全程只要幾分鐘左右，簡直太方便。市一院集團合作與效能督查處崔敏處長介紹，除了心電圖檢查可以這樣操作外，影像檢查也可以實現(xiàn)資源共享，而且居民只需要付在社區(qū)醫(yī)院檢查的錢，這樣不僅降低了患者的看病成本，同時也縮短了患者的看病時間，使患者看病更加便捷。
這樣的方便并不是市一院個案。市第二人民醫(yī)院相關(guān)負責人表示，目前，我們本院與理事單位之間通過架設(shè)聯(lián)通光纖專線，開展心電傳輸、遠程醫(yī)療工作試點，該項工作正在持續(xù)推進，板浦衛(wèi)生院、新壩衛(wèi)生院、路南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已完成云醫(yī)院布點工作，另有崗埠農(nóng)場、海州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等達成合作意向。下一步將建立區(qū)域心電中心、影像中心等，實現(xiàn)遠程醫(yī)療、云支付等。
今天港城市民這樣的看病不僅在市里，還延伸的國外。市第一人民醫(yī)院則將這樣的服務(wù)延伸到美國。市第一人民醫(yī)院相關(guān)負責人表示，目前我們已經(jīng)同美國梅奧診所開展了國際診療中心合作，我們可以為港城患者提供直通梅奧的病情評估、病理會診、遠程會診、一站式轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
