【連網(wǎng)】 （記者 肖婷婷 通訊員 王敬昌）筆者獲悉，為切實保障醫(yī)療保障基金安全，鼓勵和引導(dǎo)社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，市醫(yī)保局、市財政局近日聯(lián)合下發(fā)《連云港市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），鼓勵市民舉報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，經(jīng)查證屬實的，舉報人最高可獲10萬元獎勵。
《實施辦法》列舉了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員等4類20種違法行為。
涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為，主要包括虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為，主要包括盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為，包括偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為，包括為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
根據(jù)《實施辦法》，各級醫(yī)療保障部門設(shè)置舉報電話、傳真電話、電子郵箱等，并向社會公布。其中，連云港市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障基金監(jiān)督舉報電話為85685950，贛榆區(qū)醫(yī)療保障局舉報電話為86265062，東?？h醫(yī)療保障局舉報電話為80329177，灌云縣醫(yī)療保障局舉報電話為88161903，灌南縣醫(yī)療保障局舉報電話為83960006。
《實施辦法》規(guī)定，舉報人可以實名舉報，也可以匿名舉報。舉報人須明確被舉報對象且提供舉報線索，舉報線索可以文字說明、圖片、錄像、錄音、電子數(shù)據(jù)等多種形式提供，確保舉報內(nèi)容真實?！?/p>
《實施辦法》規(guī)定，舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合原則，醫(yī)療保障部門對舉報內(nèi)容經(jīng)查實涉及的欺詐騙保金額，按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元。
