450萬人受惠！連云港首次整合醫(yī)保三大險(xiǎn)種統(tǒng)一采購

【連網(wǎng)】日前，連云港市醫(yī)療保障局委托市政府采購中心，就連云港市2021-2023年選擇保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行公開招標(biāo)采購，按規(guī)定程序確定了今后三年全市的大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。該項(xiàng)目采購預(yù)算金額17.687億元，全程在連云港市公共資源交易中心交易。

這是連云港首次將職工大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種進(jìn)行捆綁采購，由以前的三個(gè)險(xiǎn)種分三家商保機(jī)構(gòu)承辦，轉(zhuǎn)變?yōu)橛梢患胰砍修k，此項(xiàng)事關(guān)連云港450多萬人員的大病醫(yī)療保險(xiǎn)采購業(yè)務(wù)，可以充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的有效銜接，形成保障合力，實(shí)現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，為大病患者提供進(jìn)一步補(bǔ)償，不斷放大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會效益，切實(shí)解決參保人員因病致貧、因病返貧的突出問題。

此次采購還引入主次承保商，實(shí)行統(tǒng)一管理，將有效降低醫(yī)保工作量，提高工作效率，讓參保人員少跑腿，享受到更方便快捷的“一體化”、“一站式”服務(wù)。中標(biāo)的承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須派駐人員與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合署辦公，辦理相應(yīng)賠付業(yè)務(wù)，協(xié)助、參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管。

做好大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)挠行с暯樱ㄟ^基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員方便、及時(shí)享受相應(yīng)待遇。同時(shí)，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還將充分利用自身營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的優(yōu)勢，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)稽核工作。

經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡化賠付手續(xù)，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)、外醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、周期等與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付同步進(jìn)行，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)實(shí)際發(fā)生時(shí)間予以賠付。

因大病保險(xiǎn)采購不同于其他服務(wù)類采購項(xiàng)目，具有長期性、連續(xù)性、專業(yè)性、服務(wù)性特征，更要求保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。為此，該項(xiàng)目改革采購評標(biāo)方法，將投標(biāo)人承諾盈虧率分別都控制在2%以內(nèi)，其報(bào)價(jià)不列為價(jià)格分評審，也就是不采用低價(jià)優(yōu)先法計(jì)算，避免供應(yīng)商惡性競爭，使參與投標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)切實(shí)將重心從價(jià)格競爭轉(zhuǎn)移到服務(wù)競爭上，從而提高保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量高水平。

連云港將按照收支平衡的原則，使職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)，合理測算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，保障資金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，形成政府、個(gè)人和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。同時(shí)完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，不斷完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立起穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。（記者 李慧 通訊員 張瑩 宋雷）

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